时间：2015-12-20 17:23:41 所属分类：中国医学 浏览量:
呼吸机相关性肺炎是指经气管插管或气管切开后给予机械通气48 h后至拔除气管导管后48 h内所发生的肺部感染[1]，据流行病学调查研究显示近年来随着呼吸机的广泛应用，其所致的呼吸机相关性肺炎发生率逐年升高，尤其是重症监护病房（ICU）发生率已高达15％-60％
呼吸机相关性肺炎是指经气管插管或气管切开后给予机械通气48 h后至拔除气管导管后48 h内所发生的肺部感染[1]，据流行病学调查研究显示近年来随着呼吸机的广泛应用，其所致的呼吸机相关性肺炎发生率逐年升高，尤其是重症监护病房（ICU）发生率已高达15％-60％，其所致的死亡率为25％-76％[2]，对患者疾病的治疗以及生命安全等构成影响且增加了不必要的医疗费用支出，笔者采用痰热清治疗ICU呼吸机相关性肺炎患者31例，并对C-反应蛋白、白介素-6（IL-6）等指标的影响予以分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 诊断标准 （1）呼吸机应用超过48 h或停用机械通气、人工气道拔出48 h，胸片与机械通气前相比肺部出现浸润性阴影或新的浸润性阴影出现，肺实变体征和（或）湿啰音；（2）伴有（或不伴）体温超过37.5 °C，呼吸道出现脓性分泌物、外周白细胞总数升高或降低（伴或不伴核左移）。
1.2 排除标准 （1）精神疾病以及肺结核、肺不张等肺部疾病；（2）心脑、肝肾等功能严重不全、造血系统存在障碍；（3）过敏体质、依从性差；（4）本次研究前48 h内给予抗生素药物。
1.3 一般资料 于2011年5月至2013年2月在本院ICU随机选取62例呼吸机相关性肺炎患者，男34例，女28例；年龄58-73岁，平均（65.0±2.0）岁；APACHE Ⅱ评分21-32分,平均（29.5±1.0）分；本次研究符合医学伦理要求且家属签署研究知情同意书；根据随机数字表法按照1：1比例将纳入的62例患者随机分为治疗组和对照组（每组31例）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）
1.4 治疗方法 两组患者均给予一般治疗措施，主要包括建立人工气道（经口气管插管或气管切开）、给予头高脚低位（头高30°）、加强口咽部护理（5次/d）、定期（或随时）更换呼吸机管道、予以营养支持、祛痰解痉、维持体液平衡、避免应用抑酸药等常规处理方法；予以痰培养以及药敏试验，根据药敏结果选取敏感抗生素，例如G+菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、链球菌均对万古霉素敏感，G-菌中铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷伯杆菌均对亚胺培南敏感。
治疗组患者在上述治疗基础上予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，批号：1301309）治疗，20 mL加入5％葡萄糖注射液（或0.9％氯化钠注射液）250 mL，静脉滴注，滴速<60滴/min、10-14 d为1个疗程。
1.5 观察指标 参考临床试验设计标准，制作《62例ICU呼吸机相关性肺炎患者临床观察表》，由专人负责对表中内容加以观察、记录与填写，且对相关数据加以处理、分析；表中主要内容包括患者姓名、年龄、性别、病情等一般资料以及治疗方法、疗效和C-反应蛋白、白介素-6（IL-6）等指标变化，其中C-反应蛋白、白介素-6（IL-6）的检测，于治疗前、治疗后第1天、第5天、第10天（或14天）留取患者外周静脉血标本各5 mL，将其收集于非抗凝无菌试管内，加以离心分离，吸取血清储存于-80 ℃冰箱，待测。检测方法均严格遵循试剂盒说明书进行操作。
1.6 疗效标准 参考《呼吸机相关性肺炎管理策略和建议》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定，临床痊愈：临床表现消失，影像学显示炎症病灶全部吸收消散、白细胞计数异常消失；显效：临床表现缓解、白细胞计数正常，影像学显示炎症病灶吸收消散超过20％；有效：临床表现减轻，影像学检查显示病灶吸收消散不到20％；无效：患者病情无改观，甚至恶化。
1.7 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，符合正态分布采用t检验，其中组间比较采用成组t检验、组内比较采取配对t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
2.2 两组患者抗生素应用时间以及机体恢复时间比较 治疗组体温恢复时间、抗生素应用时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）
2.3 两组C-反应蛋白和IL-6水平比较 两组患者治疗前C-反应蛋白和IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后C-反应蛋白和IL-6水平均较治疗前降低；1个疗程结束两组比较，治疗组C-反应蛋白和IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）
3讨 论
近年来，随着现代医疗科技的快速发展，各种精密治疗仪器及设备应运而生且在临床中被广泛应用，尤其是呼吸机可以有效解决患者呼吸衰竭、改善患者呼吸功能，为疾病的进一步治疗奠定了基础，因此是ICU救治急危重症者不可缺少的设备之一；但呼吸机在应用期间也会引起一系列并发症而影响疾病的治疗、延长患者ICU住院治疗时间等，如呼吸机相关性肺炎。目前对于ICU呼吸机相关性肺炎的研究显示，此类患者由于呼吸机的有创操作和气管的切开会对呼吸道的正常防御功能造成直接破坏而为病原微生物的迁移提供了通道[6]；同时开放式的吸痰处理、插管处分泌物的聚集、器械的介入应用等也为病原菌的大量滋生提供了充足的环境[7]；ICU患者基础疾病多、体质较弱，多数患者在给予呼吸机支持之前已经应用多种抗生素使得机体内耐药菌产生、菌群失调等，由于诸多内外因素影响，导致ICU呼吸机相关性肺炎的发生率高于其他科室且治疗颇为棘手。鉴于此种情况，积极选取一种合理、有效且简便的治疗方法对提高ICU呼吸机相关性肺炎的临床疗效、促进机体康复具有重要临床价值。
呼吸机相关性肺炎患者出现病情变化、需机械通气，多因正虚邪实，通过建立人工气道、机械通气后，人体的防御机制受损，肺卫功能受损，邪毒则乘虚入里化热，痰热郁肺而成本病，因此在治疗原则上以清热解毒、化痰止咳为主。痰热清注射液具有清热解毒的功效，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，其中黄芩为君，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉解惊，解毒，祛痰，镇咳，山羊角平肝熄风，清热解毒，共为臣；金银花为佐，可助清热解毒、宣肺化痰之功；连翘为使，可清热宣透、引药入肺等，诸药合用，共奏清热解毒、宣肺化痰、镇静之效。另外据现代药理学研究显示痰热清组分对肺炎链球菌、溶血性链球菌等诸多细菌及部分病毒具有明显抑制及降低耐药性作用，降低炎性反应，由此使得抗生素应用效果得以倍增；同时该药还能保护肺泡壁毛细血管内皮细胞形态及其功能、改善其血流状态、提升肺泡换气功能等[8]。
本研究中运用痰热清注射液治疗ICU呼吸机相关性肺炎患者，结果表明，治疗组临床总有效率为90.3％，两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组体温恢复正常时间、抗生素应用时间、通气时间以及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05），所以能缩减医疗费用支出、减轻患者负担，同时该组数据也从侧面印证了表1中数据的有效性及可靠性；治疗1个疗程后，治疗组C-反应蛋白和IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），显示痰热清在降低C-反应蛋白水平和IL-6方面具有明显优势。
C-反应蛋白主要是在IL-6介导下由肝脏合成的因一系列感染或炎症因素的刺激而产生的急性时相蛋白，在急性炎症反应中可升高，是一种敏感的炎症标志物；IL-6是急性反应期炎症介质，能够促进炎性反应且可激活内皮细胞增生而加重局部炎症反应，能够反映炎症程度。
综上所述，痰热清注射液治疗ICU呼吸机相关性肺炎具有显着疗效，能显着降低炎症介质水平、抑制炎症反应、促进患者康复。
参考文献
[1] 孟景滨，杨兆凤.呼吸机相关性肺炎102例临床分析[J].宁夏医学杂志，2013，35(11)：1079-1080.
[2] 吴仲东.ICU呼吸机相关肺炎研究进展[J].河南医学研究，2013，22(3)：473-475.
[3] 中华医学会呼吸学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-202.
[4] Torres A，Ewig S. Diagnosing ventilator associated pneu－monia[J].N Engl J Med，2004，320(5)：433-435.
[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
[6] 陆建芳.呼吸机相关性肺炎的危险因素及其致病菌探讨[J].临床合理用药，2012，5(5B)：123.
[7] 岳燕红，李廷俊.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防措施探讨[J].中国社区医师，2011，13(31)：65.
[8] 李红英，刘小阳，杜万红.痰热清注射液临床应用概况[J].中医药导报，2011，17(6)：122-124.
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