时间：2015-12-20 17:59:00 所属分类：中国医学 浏览量:
儿童哮喘是儿科常见
儿童哮喘是儿科常见病、多发病，咳嗽变异性哮喘是一种只咳不喘的不典型哮喘，是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一，近几年来发病率呈上升趋势。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激性因素时，气道发生阻塞和气流受阻，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，如果治疗不及时或治疗不当，会给小儿身体健康和生长发育带来一定影响。我院儿科从 2010 年 3 月—2012 年 10 月采用槐杞黄颗粒治疗小儿哮喘取得明显效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2010 年 3 月—2012 年 10 月在我院儿科就诊的支气管哮喘患儿 68 例，均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的支气管哮喘诊断标准。年龄 12 个月 ~14 岁，男30 例，女 38 例。采用随机分组：观察组 34 例，其中慢性持续期 12 例，临床缓解期 9 例，咳嗽变异性哮喘 13 例；对照组34 例，其中慢性持续期 11 例，临床缓解期 11 例，咳嗽变异性哮喘 12 例。2 组在年龄、性别、病情分期方面差异性均无显著性（P>0.05）1.2 哮喘临床分期 为了规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，按 GINA 方案将哮喘全过程划分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近 3 个月内不同频度和不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。
1.3 治疗方法 患儿吸入不同剂量糖皮质激素、观察组在此基础上联合槐杞黄颗粒（商品名：还尔金。启东盖天力药业有限公司）口服。其主要成分：槐耳菌质、枸杞子、黄精，每包 10 g,剂量 1 岁 ~3 岁 1/2 袋每日早、晚口服，>3 岁，1 袋每日早、晚口服，疗程半年 ~1 年。在服药期间支气管哮喘急性发作患儿，在急性发作期缓解后 3 天，发热患儿在热退后 2 天，继续服药。患儿家长知情同意愿配合使用。
1.4 疗效判定标准 疗效判定标准参照参考文献，临床控制：哮喘症状完全缓解，既使偶有轻度发作不需用药即可缓解。第一秒最大呼气量（FEV1）或呼气峰流速（PEF）>35%或治疗后 FEV1或 PEF≥80%预计值，PEF 昼夜波动率 <20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或 PEF 增加量范围 25%~35%或治疗后 PEF预计值 60%~70%，PEF 昼夜波动率 <20%，仍需用糖皮质的激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻，FEV1或 PEF 增加量 15%~24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效：临床症状和 FEV1或 PEF 测定值无改善或反而加重者。
有效病例包括临床控制、显效与好转的病例。
1.5 随访 用药期间 1 个月 ~3 个月每周复诊 1 次，3 个月 ~6 个月每半月复诊 1 次，6 个月 ~1 年每月复诊 1 次，疗程结束后主要电话随访。
1.6 统计学方法 计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有显著性。
2、 结果
2 组有效率分别为 94.1％和 82.4％，差异有显著性（P<0.05），见表 1。
3、 讨论
哮喘是一种呼吸道慢性炎症疾患，病理基础是呼吸道高反应性，它是由特应性体质及神经调节等内因与过敏原及呼吸道病毒感染等外因相互作用产生的一系列免疫反应。在肥大细胞、嗜酸粒细胞和 T 细胞等参与下形成的气道慢性炎症，这些炎症递质可引起支气管平滑肌收缩，血管扩张、渗出增加、分泌增多，在临床上出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状。目前支气管哮喘在小儿常见，喘息症状与肺发育及肺功能下降及免疫状态有一定关系，正常情况下，免疫系统能适应内外环境变化的需要，从不同方面、不同时期及不同程度参与应答，当人体免疫系统平衡被打破以后，就会出现相应的症状。
槐杞黄颗粒不仅促进非特异性免疫功能，而且对异常改变的细胞和体液免疫反应具有明显调节作用，槐杞黄颗粒由槐耳菌质、枸杞子、黄精组成，槐耳味苦辛性平偏于益气，主要成分槐耳糖蛋白是由 6 个单糖结合 18 种氨基酸组成的结合蛋白，还有三大功能，治风 - 抗炎、抗过敏，破血 - 改善微循环，驱除陈旧组织，益力 - 增强免疫力，促进组织修复。槐耳菌质还能激活巨噬细胞或中性粒细胞，激活天然杀伤细胞，促使 T 淋巴细胞分裂、增殖、成熟、分化；调整抑制性与辅助性 T 细胞的比例；诱生 α、γ 干扰素，通过产生某些细胞激活因子，如白细胞介素 -2，NK 细胞激活因子等提高体液免疫。枸杞子滋肾润肺补肝明目；黄精补气而兼润养，两药均味甘而性平，擅于滋阴而又益气。三药相合既益气又滋阴，黄精气阴并补，补气而不致滞气，养阴而不过于滋腻，三味归经于心、肝、脾、肺、肾五脏，益五脏之精气，滋脏腑之阴津，药味不多而对整体起到了照顾全面，强壮补养功效。一般扶正的中药都具有一定的免疫增强作用，少量的免疫调节作用。而槐耳菌质能诱导产生 γ 干扰素，γ干扰素的主要功能是免疫调节性，因为一般中药不能诱导产生γ 干扰素。为槐杞黄颗粒治疗免疫相关的疾病提供了重要的药理学依据。
支气管哮喘可以发生在任何年龄，但其演变应依据不同的发病年龄和可能的病因而不同。是儿童时期常见的慢性疾病之一，与哮喘相关的最主要因素是变态反应，尘螨是导致当今哮喘最主要的变应原，有特应性的儿童病毒感染很明显是导致哮喘发作、病情恶化的主要触发因素，轻中度哮喘患儿预后较好，经治疗或自行缓解，部分与气道横径增长，免疫功能改善有关。
哮喘患病率及病死率仍在逐年上升，由于哮喘病因复杂，个体差异性大，其症状又以咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困难为主，不少患儿易被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。有些很典型婴幼儿哮喘可在短短 1 年多时间内住院 10 余次，按细菌感染处理，有的因喘息控制不满意，抗生素不断升级，有的合用激素及支气管扩张及气道阻塞现象改善，喘息症状暂时缓解，但很少考虑症状缓解后的预防治疗，以致反复发作延至成年，严重影响患儿身心健康，也给家庭经济和社会造成很大的负担。GINA 方案是治疗哮喘可依循指南，目的是预防和治疗哮喘，减轻个人和社会的负担，节省经济开支，降低哮喘的发病率和病死率。需进行长期管理，采用阶梯式治疗方案。虽然长期应用吸入皮质激素是治疗支气管哮喘安全有效的方法和预防措施，但是家长还会考虑到皮质激素的副作用，在用药过程中自行停药或不规律用药，导致患儿病情加重或反复发作。而槐杞黄颗粒是纯中药制剂家长易于接受，临床效果良好，副作用小，值得临床推广。
参考文献： [1] 全国儿科防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].哮喘杂志，1995，5（1）：42. [2] 中华医学会儿科学分会呼吸病学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
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