时间：2015-12-20 17:59:00 所属分类：中国医学 浏览量:
毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾
毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病。
以呼吸急促、三凹征和喘鸣为主要临床表现，主要是由呼吸道合胞病毒感染所致。寒冷季节发病率较高，多为散发性，也可成为流行，严重危害小儿健康。根据自己的临床经验，自拟苏参汤加减治疗小儿毛细支气管炎50 例并与小儿咳喘灵冲剂治疗的 30 例作对照，取得了较好的疗效。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料
全部患儿均来自门诊病人，治疗组 50 例，其中男 28 例，女 22 例，年龄 2 个月 ～ 2 岁。2 ～ 6 个月 17例，7 ～12 个月 15 例，12 ～24 个月 18 例。病史中患过或患有湿疹者 32 例，对药物过敏者 4 例，曾用抗生素及中药治疗者 34 例，患有佝偻病者 15 例。病程最短 2 天，最长 12天。全部患儿均有不同程度的咳嗽，阵发性喘憋，部分患儿有发热，肺部听诊有广泛的喘鸣音及湿罗音。对照组 30例，其性别、年龄、病程及一般资料与治疗组相同，无显著性差异( P ＞0. 05) ，具有可比性。
1. 2 诊断标准
以王慕狄的《儿科学》为标准: 临床症状: 发热或不发热，喘憋呈持续性或发作性，类似发病不超过 3 次。临床体征: 呼吸急促，或有鼻翼煽动，双肺闻及哮鸣音及呼气性喘鸣音。辅助检查: 胸片可见双肺纹理增粗或可见点片状阴影。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 治疗组 给予苏参汤加减治疗，方药组成为苏子10 g，沙参10 g，地龙10 g，前胡8 g，白屈菜8 g，白果3 g，茯苓8 g，清夏4 g，僵蚕8 g，橘红8 g，川贝母2 g，冬花8 g，黄芩8 g，葶苈子8 g( 上药剂量为 5 ～ 7 岁儿童日用药量) 。以上药物水煎两次，合液取汁120 mL，1 日 1 剂，日 3 次口服，7天为1 疗程。大便干者加枳实、莱菔子; 痰涎雍盛者加桑白皮，瓜蒌; 食少纳呆者加麦芽、神曲; 有表证者加荆芥、防风。
1. 3. 2 对照组 给予广东在田药业有限公司生产的小儿咳喘灵冲剂( 麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草等) 口服: 开水冲服，每袋2 g，二岁以内一次1/2袋，3 ～4 次 / 日。
2、 疗效标准与治疗结果
2. 1 疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》小儿毛细支气管炎疗效评定标准确定。治愈: 热退，咳、喘、呼吸困难症状缓解，两肺湿罗音及喘鸣音消失，合并症纠正。有效: 热退或减，咳、喘等症状减轻，并发症纠正或缓解。无效: 临床症状、体征无变化或加重。
2. 2 治疗结果 治疗组治愈 38 例，有效 10 例，无效 2 例，总有效率 96%; 对照组治愈 5 例，有效 16 例，无效 9 例，总有效率 70%。两组比较具有显著性差异，治疗组明显优于对照组，P ＜0. 05。
3、 讨论
中医学虽无此病名和系统的叙述，但类似本病的某一阶段和某一症状的描述和治法是较多的。最早可见《黄帝内经》。《素问通评虚实论》说: “乳子中风热，喘鸣肩息”。
《素问痹论篇》“淫气喘嗽，痹聚在肺”，《灵枢经五阅五使篇》曰: “故肺病者，喘息鼻张”，《素问至真要大论》云: “诸气愤郁，皆属于肺”，“寒热咳喘……，膨膨而喘咳，病本于肺”。《小儿卫生总微论方》说: “肺主喘，肺病实则身温闷乱，气促喘急”。“小儿身热面赤，时久不退，睡觉气急，发渴，胸高涏壅……”本病的发病原因，外因责之感受风邪，包括风寒、风热、风温。内因责之小儿行气未充，肺脏娇嫩，痰浊内蕴及疾病、饮食、护养不当等原因伤正。儿为稚阴稚阳之体，风邪外袭，传变迅速，如初感风寒之邪，亦会很快热化，所谓“六气之邪，皆从火化。”本有痰热内蕴，复感风寒，形成外寒内热之证，或温热疫毒内伤于肺，化火伤津，则发生喘咳，发热，气急，鼻煽诸症。其病位主要在肺，常累及于脾。现代医学认为，毛细支气管炎是一种病毒性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒、或副流感病毒引起，以发热、喘憋、鼻翼煽动为主要临床表现。以广泛性毛细支气管炎症渗出及粘膜水肿、气道狭窄为病理基础。多发生于 2 岁以内婴幼儿，特别是 2 ～6 个月婴儿更多见。患有本病的儿童，体质大多具有特殊性，如伴有湿疹，体质肥胖，肌肉松弛，面色黄恍白，口唇色淡，舌苔白腻，食少，大便不化等。本方中苏子降气化痰，止咳平喘。对喘促发作和缓解均有降逆功效。苏子有“主上气咳逆”之功; 《药品化义》谓: “苏子治肺气喘急，专利郁痰，下气定喘”。《幼幼新书》中最早记载地龙治疗小儿哮喘。《中药大辞典》中概况历代地龙应用经验，提出地龙有清热、平肝、止喘、通络的作用。两者合为方中之君药。前胡辛苦微寒，能降气祛痰，宣散风热。葶苈子苦，辛，大寒，可泻肺平喘。《药性论》中记载: “疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮”。两者合为方中之臣药。黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒。陈皮苦、辛、温，归肺、脾经，具有理气健脾、燥温化痰的功能。半夏辛、温，归肺、肾、脾经，具有燥湿化痰，降逆的作用。
脾为生痰之源，母安则子健，健脾燥湿可绝生痰之源，故茯苓健脾利湿。白果敛肺气，平喘咳，减少痰量; 冬花、沙参润肺下气，止咳化痰; 僵蚕祛风解毒，贝母清肺止咳化痰;白屈菜敛肺止咳。现代药理研究表明，地龙含有多种氨基酸，具有增强免疫、抗组织胺、平喘的作用，白屈菜含有白屈菜碱、白屈菜红碱及普鲁托品，并含有其他多种生物碱，药理作用类似吗啡，具有较好的止咳、祛痰、平喘、止哮之功。诸药合为方中之佐药。综上所述，苏参汤清肺，平喘，化痰，利湿，解毒，在治疗小儿毛细支气管炎过程中收到了较好的疗效，使患儿特殊的体质得到了改善，减少了患儿再次发作的几率。
参考文献： ［1］王慕狄 . 儿科学［M］. 第 5 版 . 北京: 人民卫生出版社，2001:305 ～306. ［2］冯晓纯，等 . 解痉定喘止哮汤加减治疗小儿毛细支气管炎 45 例［J］. 中国社区医师，2006，6( 8) :52 ～53.
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