时间：2015-12-20 18:08:49 所属分类：中国医学 浏览量:
单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科较为常见的疾病之一，病情易于反复，可导致严重的视力损害，影响患者的生活质量。本病的复发率占角膜病变的首位。治疗以抗病毒药物为主，但对于疾病的复发控制不佳。2009年1月～2011年6月，我们采用新制柴连汤加减治疗单纯疱疹病毒
单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科较为常见的疾病之一，病情易于反复，可导致严重的视力损害，影响患者的生活质量。本病的复发率占角膜病变的首位。治疗以抗病毒药物为主，但对于疾病的复发控制不佳。2009年1月～2011年6月，我们采用新制柴连汤加减治疗单纯疱疹病毒性角膜炎肝经风热型，观察其临床疗效及对复发的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 特定的发病诱因，反复发作的病史；疼痛，羞明，流泪及视力下降；角膜病变有特殊的形态，如星状、树枝状、地图状或盘状等，角膜知觉减退，眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合性充血。 1.2 中医辨证标准 辨证属肝经风热型：黑睛猝起星点散翳，色灰白，抱轮微红，畏光流泪，碜痛，或伴鼻塞、头痛、咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准和中医证候诊断标准，知情同意。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；对被试药物过敏者；角膜营养不良者；合并有心、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病；精神病患者。 1.4 一般资料 118例患者均来自我院，随机分为治疗组60例，男35例，女25例，平均年龄（38.2±10.6）岁；对照组58例，其中男32例，女26例，平均年龄（36.5±10.3）岁。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。 2 治疗方法与疗效观察 2.1 治疗方法 对照组给予阿昔洛韦片，0.2g/次，5次/d，口服；0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼，1次/2h，夜间用3%阿昔洛韦眼膏外涂。治疗组在此基础上给予新制柴连汤加减（柴胡9g、蔓荆子9g、荆芥9g、防风9g、黄芩12g、黄连5g、栀子12g、龙胆草15g、赤芍12g、木通9g、甘草6g；热毒盛者加金银花、连翘清热解毒；头痛者加羌活、白芷），每日1剂，水煎2次，分早晚温服。2周为1个疗程。随访1年，观察记录复发情况。 2.2 疗效判定标准 临床痊愈：眼部刺激症状及充血全部消失，角膜溃疡愈合，荧光素钠染色阴性，角膜水肿消退，恢复正常厚度，kp消失或变为棕色，房水闪光阴性，视力恢复。显效：眼部刺激症状及充血基本消失，角膜溃疡基本愈合，荧光素染色弱阳性，或有浅层点状着色，角膜水肿基本消失，kp变为棕色，房水闪光阴性，视力提高4行或以上。有效： 眼部刺激症状及充血明显减轻，角膜溃疡1/2以上愈合，荧光素钠染色阳性，角膜水肿减轻，视力提高2行或以上。无效：与治疗前比较无明显改善。 2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05、P＜0.01为有统计学意义。 3 治疗结果 3.1 两组临床疗效比较见表1 3.2 两组复发情况比较 随访1年，治疗组复发7例，复发率11.67%，对照组复发19例，复发率32.76%，两组复发率比较有显著性差异（P＜0.01）。 4 讨论 单纯疱疹病毒性角膜炎在角膜病中致盲率占第一位，患病率近年来有明显上升趋势。目前，尚未有有效的抗病毒药物来杀灭感觉神经节内的单纯疱疹病毒，因此单纯应用抗病毒药物很难控制本病的复发。许多研究表明，中医药在本病的治疗中发挥着一定的作用。本病属于中医聚星障范畴，其症状及病情进展在文献中均有明确记载，《目经大成》说：“此症黑睛有细颗，或白或微黄，或连缀，或丛萃，或散漫，或齐起，或先后逐渐相生。”《证治准绳·七窍门》说：“如此生起者，初起者易治，生定者退迟。” 中医学认为，本病多由风热之邪外侵，肝热内蕴上攻，外邪入里化热，风火相搏，火炽热盛，蕴结成毒，初起者多为肝经风热。新制柴连汤出自清代黄耐庵编著的《眼科纂要》，方中柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；黄芩、黄连、栀子、龙胆草清肝泻火退赤；赤芍、木通清热活血、退赤止痛；甘草清热和中。诸药合用，共奏祛风散邪、清肝泄火、退赤止痛之功效。 本研究结果表明，应用新制柴连汤加减治疗后，显效率及有效率均明显提高，并且1年内复发率显著降低，提示新制柴连汤加减与抗病毒药物联用具有协同作用。但本研究样本量较少，尚有待临床进一步验证。 ［参考文献］ ［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1220-1224. ［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：308-311. ［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：77-78. ［4］叶万全.玉屏风散加味治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效及其对复发的预防作用［J］.中国中医眼科杂志，2012，22（3）：223-225. ［5］韩翠丽，赵惠琴.中西医结合治疗再发单疱病毒性角膜炎25例［J］.山东中医杂志，2002，21（8）：486. ［6］慈建美，郭承伟.辛温药治疗病毒性角膜炎体会［J］.山东中医杂志，2006，25（11）：777-778.转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/zgyx/22902.html
